Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34

^ Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек поликлиники

Вопросы:

  1. Почему некие одни поликлиники дороже других?

  2. Если поликлиники являются некоммерческими организациями, то за что они ведут конкурентную борьбу?

  3. Общее число пациентов и продолжительность пребывания Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 каждого пациента сократились. За счет чего же тогда издержки поликлиники вырастают резвее всех других издержек в здравоохранении?

  4. Почему большие поликлиники оказываются в проигрыше – из-за деяния отрицательного эффекта масштаба либо необходимости вылечивать Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 более томные случаи?

  5. Почему поликлинике нужна покупка магнитно-резонансного томографа, если подразумевается его использовать только на половину, а в примыкающей поликлинике уже есть такое оборудование?

  6. Компьютерные технологии и другие технические новинки наращивают Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 эффективность, снижая издержки, либо облагораживают качество исцеления, увеличивая издержки?

  7. Государственное регулирование понижает издержки либо уровень конкуренции?



^ 9.1 Почему в одних поликлиниках издержки выше, чем в других?

Издержки 1-го денька в поликлинике могут быть меньше 300$, а Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 могут превосходить 1500$. Какие причины оказывают влияние на такую огромную разницу? Логично, что денек в поликлинике обходится в 1500$ для пациента отделения насыщенной терапии с тяжеленной травмой и только 300$ для пациента, отдыхающего Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 после перелома ноги во время катания на лыжах152. Пациент отделения насыщенной терапии в еще худшем состоянии и ему требуется более сложное исцеление. Также понятно, что пребывание в одном из наилучших исследовательских и Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 образовательных центров в стране под надзором именитых профессионалов обойдется дороже, чем исцеление в маленький сельской поликлинике с ограниченным оборудованием и медперсоналом153. Счет за услуги поликлиники нехороший индикатор ее издержек. Один лазарет может устанавливать Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 высочайшие цены, но давать отличные скидки каждому пациенту, а другой будет точно придерживаться прейскуранта. В одной поликлинике за 400$ можно получить место, медикаменты, лабораторные анализы и физиотерапию, а в другом - все услуги включительно Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 за 500$, что в конечном итоге может получиться дешевле (см. Таблицу 9.1).

Нередко можно услышать, что поликлиника с наименьшими каждодневными издержками на пациента работает более отлично, но таковой вывод обусловлен исключительно в том случае Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, если сравниваются поликлиники, предоставляющие однообразные услуги схожим клиентам в схожих критериях. Если только не производятся все эти ceteris paribus (при иных равных), что, вобщем, бывает достаточно изредка, чтоб ассоциировать издержки, нужно делать поправку Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 на все причины, перечисленные в Таблице 9.1. Естественно, пациенты и их страховые компании при иных равных предпочитают более доступное пребывание в поликлинике более дорогому. Но если остальные условия не схожи, то появляется резонный Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 вопрос: стоит на 10 процентов (20 процентов, 400 процентов) более дорогая поликлиника этих средств? Этот ценностное сопоставление очень принципиально и, в то же время, тяжело осуществимо. Ответ находится в зависимости от оценки пациента, равно как и Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 от вычислений технической эффективности. Потому полезно поначалу разглядеть более ординарную и стандартную задачку сопоставления схожих услуг различной цены.


^ 9.2 Как управляющие держут под контролем издержки? Длительные функции издержек против короткосрочных

Что в Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 состоянии сделать менеджер, чтоб поменять себестоимость? Если с утра в поликлинику обращается меньше пациентов, чем запланировано, то к обеду малое может быть предпринято. Люди уже пришли на работу, пища приготовлена, машины Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 скорой помощи и инвалидные коляски ожидают собственного часа, другими словами, в короткосрочном периоде фактически все издержки фиксированы. Как следует, хоть какое уменьшение числа пациентов приведет к повышению средних издержек. Если понижение Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 продолжится, у менеджмента есть больше времени чтоб прореагировать – закрыть одно крыло, воздержаться от найма дополнительных служащих и, может быть, уволить часть работающих. Это всего только один пример деяния общепринятого правила: чем больше времени дается Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 на реакцию, тем больше можно сделать , и тем больше предпринимается, по сути, чтоб понизить издержки на единицу продукци.

В очень длительном (very long run) периоде все издержки становятся переменными. Управляющий может Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 научить новых управляющих, нанять персонал, переписать целительные протоколы, поменять имеющиеся строения новыми, сделать места для парковки и даже перенести весь комплекс в более комфортное место поближе к высокоскоростной автостраде. Такая возможность планировать и Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 выбирать лучший масштаб и комбинацию ресурсов позволяет менеджменту минимизировать издержки производства при любом хотимом уровне выпуска. Если ожидается прием только 100 пациентов в денек, будет выстроено наименьшее здание, нанято меньше человек, что Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 повлечет за собой наименьшие издержки. Если ожидается 175 пациентов в денек, будет построена средних размеров поликлиника. Если планируется принимать по 300 человек в денек, будет построена большая поликлиника, снаряженная соответственной it системой, пневматической почтой для передачи Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 лабораторных анализов меж этажами, и другим оборудованием (График 9.1).


Таблица 9.1

Предпосылки различий в издержках


Тяжесть болезней

Качество исцеления

Интенсивность исцеления (число часов с сиделкой, число лабораторных тестов)

Перераспределение издержек для финасирования мед исследовательских работ и Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 образовательных программ

Разница в ценах

Цена трудовых ресурсов и других причин производства

Эффективность


При любом предполагаемом уровне выпуска менеджмент изберет подходящего размера здание и число служащих, минимизирующее издержки. Исходя из убеждений геометрии длительная кривая средних издержек (LRAC Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34) представляет собой «огибающую», которая добивается минимума как раз в точке касания короткосрочной кривой средних издержек (SRAC), как это показано на рисунке 9.2 Ни одна кривая SRAC не может лежать ниже LRAC, так как Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, если б функция короткосрочных издержек с наименьшими издержками была, управляющие избрали бы такую конфигурацию причин производства заместо применяемой и она бы сформировала новейшую кривую длительных издержек. Неизменный либо переменный нрав тех Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 либо других издержек находится в зависимости от временных рамок принятия решения. Решение нанять сиделку из агентства может быть принят в денек выполнения, потому относится к фиксированным издержкам в протяжении 24 часов Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34. Неизменных работников необходимо научить, либо уволить, когда их услуги больше не требуются, таким макаром издержки по оплате их труда остаются неизменными в течение нескольких месяцев. Уменьшение числа вице-президентов компании – процедура так болезненная, что Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 может занять пару лет. Сооружение строения относится к неизменным издержкам, как закончено, но является переменной составляющей на стадии планирования12.




График 9.1 Издержки на единицу продукции меняются в зависимости

от размера предприятия







График 9.2 Кривая Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 длительных средних издержек

^ Неопределенность и бюджетирование

Управляющий обязан иметь дело с переменами уровня выпуска 2-ух видов: предвиденными и неожиданными. Расширение с целью иметь возможность обслуживать растущее население спальных районов, уменьшение числа мест для Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 рожениц в ответ на понижение рождаемости, открытие кардиологического отделения для помощи стареющему популяции региона – все это примеры прогнозируемых длительных конфигураций. Наименьшее число приемов в стационар в субботу и воскресение, в Рождество новогодние деньки, либо деньки Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 августа представляют собой короткосрочные прогнозируемые конфигурации. Реакция на ожидаемые конфигурации может планироваться заблаговременно. К примеру, подготовка персонала может отлично проводиться не очень длительно, строительство и ремонт можно завершать впору, так чтоб Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 направление и темп конфигураций отражал осознанные решения администрации по минимизации издержек. Случайные конфигурации, в свою очередь, должны быть отражены в действиях организации, но никогда не могут быть известны заблаговременно. К примеру, шестнадцать пациентов Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 могут поступить в пн, двенадцать– во вторник, 20 два – в среду, тринадцать – в четверг, восемнадцать – в пятницу и пятнадцать – в субботу. Это означает, что регистратуре придется вдвое больше работать в среду, чем Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 в четверг, владея одним и этим же количеством оборудования и персонала. Работники регистратуры возможно будут делать только то, что нужно в определенный денек, может быть, допоздна оставаться на работе, откладывая на другие Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 деньки наполнение карт, проверку документации и наполнение формуляров. Длительные неожиданные конфигурации в выпуске могут появиться из-за того, что недалеко был построен новый завод, и многие семьи переехали, эпидемия, к примеру, СПИДа Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 увеличивает спрос на исцеление, а строительство рядом конкурирующей поликлиники – понижает. Такие сильные конфигурации нередко принуждают поликлиники поменять стратегию поведения (График 9.3).

Как менеджеры держут под контролем издержки? Сначала, используя бюджет - утвержденный в баксах план Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 доходов и расходов154. Бюджет, не меняющийся с объемом производства, именуется фиксированным (либо стандартный бюджет). Гибкий бюджет напротив меняется с объемом производства. Обычно в поликлинике либо другом мед учреждении существует операционный бюджет, который Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 определяет расходы на будущий год. К примеру, если расходы на оплату труда выросли на 7% в 2001 и на 9% в 2002, то в бюджете на 2003 год может быть заложен 8-процентный рост этих расходов. Менеджеры Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 обычно определяют короткосрочные конфигурации как те, что появились в текущий экономный период. Длительные конфигурации и планы учтены в стратегическом бюджете (также известном, как длительный план серьезных издержек), который сосредоточен на тенденциях Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 конфигурации численности пациентов, серьезных вложениях и расширении (новые строения и оборудования, новые предприятия в составе мед компании). Таковой бюджет обычно дополняется формальным денежным отчетом, прогнозом поступлений, балансом активов на наиблежайшие три Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34, 5, либо даже 20 лет в конспективной форме. Очень изредка встречается детализованный бюджет более, чем на один год. Большая часть управляющих определяют конфигурации, которые происходят более, чем через год в дальнейшем как длительные, но Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 некие именуют конфигурации, случившиеся в течение двух-пяти лет переменами в промежном периоде. При любом анализе сроки относительны, что делает хоть какое определение неким образом произвольным. Принципиальный вывод, который следует почерпнуть из экономической Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 теории, это то, что короткосрочное регулирование всегда дороже длительного, и с конфигурацией временных рамок изменяется взор управляющих на контроль издержек.






Запланированные

(известные)

Случайные

(неопределенные)

Короткосрочные

Планирование

Еженедельное бюджетирование

Временные служащие

Сверхурочная работа

Внедрение припасов

Содержание лишних производственных Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 мощностей

Длительные

Планирование серьезных издержек

Изменение размера предприятия

Смена оборудование

(переориентация, перепрофилирование)

Содержание на этот случай дополнительных денежных резервов

Захват со стороны соперника либо его поглощение

Банктротство


График 9.3 Как организации управляются с переменами


С заблаговременно известными короткосрочными переменами можно совладать методом маленького конфигурации численности Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 работающих. К примеру, меньше медсестер работают в 3 часа утра в воскресение. В любом случае, процентное изменение численности персонала должно быть меньше процентного конфигурации нагрузки пациентами, так как в каждом отделении, даже Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 если оно только отчасти заполнено, должна быть дежурная медсестра, спец технической поддержки и т.д. Издержки конфигурации производственной мощности запретительно высоки в короткосрочном периоде. Невзирая на то, что в воскресный вечер 50 мест могут Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 быть свободны, не они все будут в отделении 7-Е. Чтоб закрыть это отделение (на выходные, на один денек), оставшиеся пациенты должны быть перемещены в другое место в воскресенье, и Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 перемещены назад в пн, когда поликлиника будет опять заполнена. Выигрыш от отсутствия дежурной медсестры в воскресенье будет с лихвой перекрыт затратами по перемещению, другими словами по сути, получится дороже закрыть одно отделение ради «эффективности». Таким Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 макаром, большая часть отделений недоиспользуются по выходным и у служащих обычно выпадают легкие деньки.

Заблаговременно известные длительные конфигурации, такие как повсевременно убывающее количество принимаемых пациентов ввиду закрытия местного производства, предугадывает Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 перманентное уменьшение производственных мощностей. Отделение 7-Е может быть переделано в склад, либо реабилитационные палаты, либо же сдано в аренду группе персонально практикующих профессионалов. Более того, штат должен быть сокращен пропорционально длительно предсказуемому уменьшению Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 числа пациентов, так чтоб каждый сотрудник имел постоянный объем работ, а не частичную занятость ночами и выходным.

Случайные короткосрочные колебания сначала преодолеваются при помощи задействования дополнительных запасных мощностей, заставляя персонал работать медлительнее либо Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 резвее, распределяя наименее срочные дела на другие деньки. Представим, количество принятых пациентов меняется, как описано выше: пн – 16, вторник – 12, среда – 24, четверг – 13, пятница – 18, суббота – 15. Менеджера заинтересовывают не определенные издержки в пн Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 либо во вторник, а минимизация издержек за неделю. Нет нужды его выговаривать за то, что в пн дежурило очень много медсестер, так как никто не знал сколько будет пациентов, пока не завершился Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 прием. Что касается персонала, то его естественно можно вынудить работать сверхурочно в среду, чтоб принять этот наплыв пациентов, но никто не остается работать в этой поликлинике, если злоупотреблять перегрузками. Они перейдут на работу в другую Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 поликлинику, повышая издержки оплаты труда в первой, так как менеджеру придется использовать временный труд и в срочном порядке учить новых работников. Если в поликлинику поступает от 10 до 25 пациентов раз в день, и Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 среднее число равно 16, то можно нанимать персонал, достаточный для 16 человек плюс мало запасного персонала. Но, если случайное колебание в другой поликлинике меньше, от 14 до 18 пациентов в денек, то она Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 может более точно найти число нужных служащих, иметь меньше запасных служащих, и наименьшие издержки на единицу продукции для такого же среднего числа пациентов. Это только один пример того, что неопределенность обходится достаточно недешево, и чем Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 выше неопределенность , тем больше издержки.

Неожиданные длительные конфигурации для организации представляют собой тест на умение управлять издержками. Тут недостаточно тактического внимания к деталям – поликлинике необходимо уметь принимать стратегические решения с учетом специфичных Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 будущих ожиданий (старение населения приведет к росту спроса на мед услуги, либо же люди переедут во Флориду и спрос свалится; основной соперник разорится либо, может быть, напряжет все силы Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы - Рекомендации к дальнейшему изучению: 33 Краткое содержание 34 чтоб выжить, переманивая пациентов). Поликлиника может попробовать предугадать оба варианта и сделать другие вложения, но издержки на единицу продукции сходу вырастут, что случается достаточно нередко.



glava-8-ya-prodolzhayu-zhit-poisk-cherez-bolezn.html
glava-8-zaklyuchitelnie-polozheniya.html
glava-8-zaregistrirovano-v-nacionalnom-reestre-pravovih-aktov.html